鞘膜积液

鞘膜积液的病因
　　先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生前，鞘状突管在不同部位闭合不全所致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。
　　1、睾丸鞘膜积液：睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为为常见的一种。
　　2、精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
　　3、睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。
　　4、交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。

鞘膜积液症状
　　1、原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，因而长期存在而不知就医。囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。液量多、体积大的鞘膜积液于立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛，影响行动。》》推
　　2、鞘膜积液的症状为阴囊囊性肿块，表面多光滑，柔软有波动，无压痛。阴囊皮肤多正常，有炎症时可有阴囊水肿和压痛。囊内压力大时扪其张力大、有弹性。囊壁增厚、钙化时可扪及质地不均，有结节感或捻发音。巨大鞘膜积液使阴茎陷入阴囊皮肤之内，可使房事后排尿发生困难，尿液浸及阴囊皮肤而引起糜烂。
　　3、急性感染性鞘膜积液的症状会有局部剧痛，并可牵拉腹股沟区或下腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐。又因局部肿块压痛不能还纳，可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。
　　4、除交通性鞘膜积液外，肿块均不能还纳，也不随体位改变而变化。鞘膜积液的类型不同，肿块的位置和形态亦有异。睾丸鞘膜积液肿块多呈圆形，不易扪及睾丸。精索鞘膜积液呈长圆形或圆形，位于睾丸上方至腹股沟内环区，酷似两个睾丸，牵拉睾丸可随之活动。交通性鞘膜积液呈梨形，梨柄朝向腹股沟，但与腹腔相通可压缩，仰卧时可自行消失。睾丸发生萎缩后体积小，质地软。部分病人有情绪波动、烦躁、失眠等神经衰弱症状。

鞘膜积液临床表现
　　鞘膜积液的主要症状多为单侧性阴囊内肿块逐渐增大。肿块大小不一，一般小者没有不适感觉，肿膜积液肿块呈梨形，在腹股沟逐渐变细。精索鞘膜积液常于精索上们及囊肿样肿块，牵拉睾丸或精索，肿块随之下移。先天性交通性鞘膜积液在卧位时压肿块，肿块可逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现。
　　一般鞘膜积液不因体位不同而改变。阴囊部肿块透光试验阳性。若鞘膜壁很厚，积液为血性、脓性或乳糜时，则透光试验阴性。诊断性穿刺液可立即辨别鞘膜积液的性质，但对可疑的睾丸肿瘤或伴有病者，禁忌穿刺。B超阴囊部探查对本病的诊断亦可起到辅助作用。
　　睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显病因，称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢，哮喘病人可无症状。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。

鞘膜积液诊断
　　1.阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。
　　2.肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。
　　3.本病需与腹 股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感， 透光试验亦为阴性。
　　各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。鞘膜积液检查
　  1、鞘膜积液的基本检查，睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。
　　2、鞘膜积液进一步检查，B超可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜的积液有重要意义。鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。

鞘膜积液怎么检查?鞘膜积液的诊断依据可概括为四点：
　　1、阴囊部囊性肿块，透光试验(+)，如鞘膜增厚，则透光试验(-)。
　　2、精索鞘膜的积液，一般体积较小，位于睾丸上方。
　　3、睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。
　　4、交通性鞘膜的积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。

鞘膜积液术前准备
　　1．临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。
　　2．胸透 了解心肺情况，排除肺部感染。
　　3．备皮。
　　4．禁食水 术前8h禁食、4h禁水。
　　5．术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

鞘膜积液手术步骤
　　(一)麻醉及体位
　　1．麻醉 为氯胺酮复合麻醉。
　　2．体位 为头低脚高l50平卧位。
　　(二)手术操作
　　1．切口及人工气腹 脐皱上切开0．4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0．3cm小口，戳孔置人操作钳。
　　2．探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。
　　(1)57%内环口￠0．3～0．7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。
　　(2)38%内环口￠0．2～0．4cm 呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。
　　(3)4%内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。
　　3．缝合内环口 在患侧内环口体表投影处，将皮肤切开0．15cm小口，从此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，线带进腹腔，退带线针出腹腔，再由此切口刺入钩针，缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合，将线拉紧打结，缚在皮下，内环口被关闭，解除气腹，结束手术。切口不需缝合。
　　4．穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者，可采取穿刺抽出液体，再注入醋酸泼尼松龙20mg。
　　(三)手术注意事项
　　1．同麻醉科医师密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病儿腹肌松弛，腹腔空间暴露良好，可清晰地显示内环口。
　　2．完整地行内环口缝合，注意勿损伤精索血管、输精管。
　　3．在囊肿无血管区穿刺抽液注药。
　　（四）、术后处理
　　术后送入麻醉恢复室，待病儿清醒后，送回病房。当日不下地及不进食半流，次日可下地活动，恢复正常饮食。

鞘膜积液术后护理
　　1、避免进食刺激性食物如辣椒等。
　　2、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
　　3、鞘膜积液翻转术术后七天之内尽量避免手术部位沾水。
　　4、保证手术部位清洁，防止伤口感染。如果伤口上有血痂或分泌物。可用盐水擦拭。
　　5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片。因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。
　　6、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。手术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。
　　7、术后应有安静舒适的环境休养。鞘膜积液术后护理要求术后2周内不要看电视、报纸。卧床休息时较好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀

鞘膜积液患者的食疗方：
　　1，枳壳鸡蛋汤：鸡蛋2枚，积壳60g。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。能够行气散滞，适用于肝郁气滞而致的鞘膜积液。
　　2，茴香粥：粳米50~100g，小茴香10~15g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。可以行气止痛，适用于寒湿所致的鞘膜积液。
　　3，鲜拌莴苣调理鞘膜积液：选取莴苣250g，洗净，去皮，切成细丝，料酒、盐、味精、香油各适量。将莴苣丝入盐拌匀，然后去汁，再入料酒、味精、香油调味，即可食用。此款的功效是利水渗湿通淋。适用于湿热蕴蓄下焦的鞘膜积液者服食。
　　4，绿豆猪蹄汤调理鞘膜积液：用猪蹄400g，绿豆75g，陈皮10g，食盐少许。先把绿豆洗净，滴干水;陈皮浸软，洗净;猪蹄放在沸水中焯5分钟，捞出泡冷水。取砂锅加适量清水，下猪蹄、绿豆、陈皮煲沸，再用小火煲4小时，加入食盐调味即可。此款的功效是清热解毒。适用于男子湿热蕴结下焦，侵及下焦睾丸而至急性和慢性睾丸炎或鞘膜积液，伴口苦口干、行走不便等。
　　5，莲炖乌鸡调理鞘膜积液：选取乌骨鸡1只，莲子(带芯)15g，糯米15g，胡椒3g,葱、姜、酱、盐各适量。将鸡去毛及内脏，洗净，在腹腔内放入莲子、糯米、胡椒缝好，口朝上放砂锅内加水及葱等调料，炖熟即可。可佐餐食用。此款的功效是疏肝理气、清热利水。对肝郁热结型鞘膜积液(阴囊明显肿大积液，皮肤光亮感，压痛明显等)有良好的食疗效果。
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