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鞘膜积液

时间:2013-01-14 10:22 来源:未知 作者:rong 点击:

鞘膜积液的病因
  先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生前,鞘状突管在不同部位闭合不全所致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚,形成各种类型的鞘膜积液。
  1、睾丸鞘膜积液:睾丸固有鞘膜内有积液形成,此为为常见的一种。
  2、精索鞘膜积液:鞘膜的两端闭合,而中间的部分未闭合且有积液,囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,又称精索囊肿,发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
  3、睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型):鞘突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。
  4、交通性鞘膜积液:由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通,又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。

鞘膜积液症状
  1、原发性鞘膜积液,体积小,囊内压力不高,无感染时一般无自觉症状,因而长期存在而不知就医。囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。液量多、体积大的鞘膜积液于立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛,影响行动。》》推
  2、鞘膜积液的症状为阴囊囊性肿块,表面多光滑,柔软有波动,无压痛。阴囊皮肤多正常,有炎症时可有阴囊水肿和压痛。囊内压力大时扪其张力大、有弹性。囊壁增厚、钙化时可扪及质地不均,有结节感或捻发音。巨大鞘膜积液使阴茎陷入阴囊皮肤之内,可使房事后排尿发生困难,尿液浸及阴囊皮肤而引起糜烂。
  3、急性感染性鞘膜积液的症状会有局部剧痛,并可牵拉腹股沟区或下腹部疼痛,常伴有恶心、呕吐。又因局部肿块压痛不能还纳,可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。
  4、除交通性鞘膜积液外,肿块均不能还纳,也不随体位改变而变化。鞘膜积液的类型不同,肿块的位置和形态亦有异。睾丸鞘膜积液肿块多呈圆形,不易扪及睾丸。精索鞘膜积液呈长圆形或圆形,位于睾丸上方至腹股沟内环区,酷似两个睾丸,牵拉睾丸可随之活动。交通性鞘膜积液呈梨形,梨柄朝向腹股沟,但与腹腔相通可压缩,仰卧时可自行消失。睾丸发生萎缩后体积小,质地软。部分病人有情绪波动、烦躁、失眠等神经衰弱症状。

鞘膜积液临床表现
  鞘膜积液的主要症状多为单侧性阴囊内肿块逐渐增大。肿块大小不一,一般小者没有不适感觉,肿膜积液肿块呈梨形,在腹股沟逐渐变细。精索鞘膜积液常于精索上们及囊肿样肿块,牵拉睾丸或精索,肿块随之下移。先天性交通性鞘膜积液在卧位时压肿块,肿块可逐渐缩小或完全消失,站立后又可出现。
  一般鞘膜积液不因体位不同而改变。阴囊部肿块透光试验阳性。若鞘膜壁很厚,积液为血性、脓性或乳糜时,则透光试验阴性。诊断性穿刺液可立即辨别鞘膜积液的性质,但对可疑的睾丸肿瘤或伴有病者,禁忌穿刺。B超阴囊部探查对本病的诊断亦可起到辅助作用。
  睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢,哮喘病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。

鞘膜积液诊断
  1.阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。
  2.肿块有囊性感,睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。
  3.本病需与腹 股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音,阴囊内容物在卧位时可回纳,透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块,有沉重感, 透光试验亦为阴性。
  各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。鞘膜积液检查
   1、鞘膜积液的基本检查,睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。
  2、鞘膜积液进一步检查,B超可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜的积液有重要意义。鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。

鞘膜积液怎么检查?鞘膜积液的诊断依据可概括为四点:
  1、阴囊部囊性肿块,透光试验(+),如鞘膜增厚,则透光试验(-)。
  2、精索鞘膜的积液,一般体积较小,位于睾丸上方。
  3、睾丸鞘膜积液,如积液较多,则往往摸不到睾丸。
  4、交通性鞘膜的积液,囊肿的大小可随体位变化而变化。

鞘膜积液术前准备
  1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。
  2.胸透 了解心肺情况,排除肺部感染。
  3.备皮。
  4.禁食水 术前8h禁食、4h禁水。
  5.术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品,达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

鞘膜积液手术步骤
  (一)麻醉及体位
  1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉。
  2.体位 为头低脚高l50平卧位。
  (二)手术操作
  1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口,戳孔置人操作钳。
  2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。
  (1)57%内环口¢0.3~0.7cm(相当于小斜疝的内环口):挤压阴囊及精索肿块,可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。
  (2)38%内环口¢0.2~0.4cm 呈鱼嘴形状,挤压阴囊及精索肿块,可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔,阴囊及精索肿块可全部或部分消失。
  (3)4%内环口呈一小凹陷:挤压阴囊及精索肿块,可见一囊状物突出至凹陷处,但不见积液流回腹腔,阴囊及精索肿块不缩小、不消失。
  3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处,将皮肤切开0.15cm小口,从此处刺入带线针,缝合内环口内半圈,线带进腹腔,退带线针出腹腔,再由此切口刺入钩针,缝合内环口外半圈,将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合,将线拉紧打结,缚在皮下,内环口被关闭,解除气腹,结束手术。切口不需缝合。
  4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者,可采取穿刺抽出液体,再注入醋酸泼尼松龙20mg。
  (三)手术注意事项
  1.同麻醉科医师密切合作,只要保持一定麻醉深度,使病儿腹肌松弛,腹腔空间暴露良好,可清晰地显示内环口。
  2.完整地行内环口缝合,注意勿损伤精索血管、输精管。
  3.在囊肿无血管区穿刺抽液注药。
  (四)、术后处理
  术后送入麻醉恢复室,待病儿清醒后,送回病房。当日不下地及不进食半流,次日可下地活动,恢复正常饮食。

鞘膜积液术后护理
  1、避免进食刺激性食物如辣椒等。
  2、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
  3、鞘膜积液翻转术术后七天之内尽量避免手术部位沾水。
  4、保证手术部位清洁,防止伤口感染。如果伤口上有血痂或分泌物。可用盐水擦拭。
  5、手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片。因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。
  6、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。手术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊。
  7、术后应有安静舒适的环境休养。鞘膜积液术后护理要求术后2周内不要看电视、报纸。卧床休息时较好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀

鞘膜积液患者的食疗方:
  1,枳壳鸡蛋汤:鸡蛋2枚,积壳60g。先煎枳壳,去渣取汁,然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟,剥去蛋皮,加适量食盐,吃蛋喝汤,每日1次。能够行气散滞,适用于肝郁气滞而致的鞘膜积液。
  2,茴香粥:粳米50~100g,小茴香10~15g。先用水煎小茴香,取汁去渣,加入粳米煮成稀粥食用。可以行气止痛,适用于寒湿所致的鞘膜积液。
  3,鲜拌莴苣调理鞘膜积液:选取莴苣250g,洗净,去皮,切成细丝,料酒、盐、味精、香油各适量。将莴苣丝入盐拌匀,然后去汁,再入料酒、味精、香油调味,即可食用。此款的功效是利水渗湿通淋。适用于湿热蕴蓄下焦的鞘膜积液者服食。
  4,绿豆猪蹄汤调理鞘膜积液:用猪蹄400g,绿豆75g,陈皮10g,食盐少许。先把绿豆洗净,滴干水;陈皮浸软,洗净;猪蹄放在沸水中焯5分钟,捞出泡冷水。取砂锅加适量清水,下猪蹄、绿豆、陈皮煲沸,再用小火煲4小时,加入食盐调味即可。此款的功效是清热解毒。适用于男子湿热蕴结下焦,侵及下焦睾丸而至急性和慢性睾丸炎或鞘膜积液,伴口苦口干、行走不便等。
  5,莲炖乌鸡调理鞘膜积液:选取乌骨鸡1只,莲子(带芯)15g,糯米15g,胡椒3g,葱、姜、酱、盐各适量。将鸡去毛及内脏,洗净,在腹腔内放入莲子、糯米、胡椒缝好,口朝上放砂锅内加水及葱等调料,炖熟即可。可佐餐食用。此款的功效是疏肝理气、清热利水。对肝郁热结型鞘膜积液(阴囊明显肿大积液,皮肤光亮感,压痛明显等)有良好的食疗效果。
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